1. Понимание перинатального дистресса
Определение и распространённость: Определение перинатального дистресса (депрессия и/или тревога во время беременности или в течение первого года после родов). Статистика распространённости депрессии, ГТР, панического расстройства, социального тревожного расстройства, ОКР и ПТСР в перинатальный период.
Симптомы и диагностика: Подробное описание симптомов большого депрессивного расстройства и различных тревожных расстройств (панических атак, социального тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стресса). Отличие перинатального дистресса от "послеродовой хандры".
Факторы риска: Общие факторы риска (история депрессии, низкая самооценка, жизненный стресс, плохие партнёрские отношения, низкий уровень социальной поддержки, социально-экономический статус, нежелательная беременность, акушерские осложнения, трудный темперамент младенца) и особое внимание к домашнему насилию (ДН).
Последствия: Влияние нелеченой депрессии на матерей и детей (когнитивные, привязанности, эмоциональные, социальные). Роль хроничности депрессии.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Основы КПТ: Определение КПТ как активного, проблемно-ориентированного, основанного на сотрудничестве подхода. Центральная роль мышления в эмоциональном состоянии и поведении.
Преимущества КПТ: доказательная база для лечения тревожных расстройств. Более широкое распространение и доступность обучения для терапевтов.
подход КПТ А. Бека: Гибкий, индивидуализированный подход, основанный на когнитивной концептуализации случая, а не на жёстких протоколах.
3. Теоретические модели перинатального дистресса
Биопсихосоциальная модель (Венцель, 2011): Учёт генетических, нейрохимических и психологических уязвимостей, а также жизненного стресса в этиологии перинатального дистресса. Концепция диатез-стрессовой модели.
Когнитивно-поведенческая модель: Взаимосвязь ситуации, познания, эмоциональной реакции, поведенческой реакции и физиологической реакции. Роль автоматических мыслей и лежащих в их основе убеждений. Понимание уязвимостей (генетических, биологических, психологических, средовых) и их влияние на убеждения.
Когнитивная концептуализация случая: Процесс применения теории для понимания этиологии, поддержания и обострения клинической картины клиента. Идентификация модифицируемых психологических факторов как мишеней лечения.
4. Терапевтические отношения
Важность отношений: Стереотипы о жёсткости КПТ опровергаются. Центральная роль прочных терапевтических отношений ("рабочего альянса").
Ключевые компоненты: Соглашение по целям, задачам и формирование связи. Создание "поддерживающей среды", безусловное принятие, эмпатия.
Вклад КПТ: Сотрудничество, уважение к индивидуальным различиям, периодические резюме, объяснение обоснования вмешательств.
Развитие отношений: Внимательность к вербальной и невербальной коммуникации, рефлексия, перефразирование, валидация, психообразование.
5. Проведение КПТ
Фазы терапии: Ранняя фаза: Ориентация клиента, сбор информации для концептуализации, психообразование по КПТ и когнитивной модели, выявление препятствий. Важность чуткости к потребностям клиента и готовности к изменениям (этапы изменения). Использование элементов мотивационного интервьюирования.
Средняя фаза: Активное применение когнитивных и поведенческих стратегий.
Поздняя фаза: Закрепление полученных знаний, применение навыков к будущим вызовам, разработка плана предотвращения рецидивов.
6. Когнитивная реструктуризация
Уровни реструктуризации: Модификация ситуационных автоматических мыслей и глубинных убеждений.
Автоматические мысли: Идентификация: Вопросы для выявления мыслей, особенно "горячих мыслей".
Оценка: Вопросы для критической оценки мыслей (доказательства за/против, альтернативные объяснения, вероятность наихудшего сценария, прагматичность).
Модификация: Разработка "адаптивных ответов".
Инструменты: Протокол СМЭР: Для отслеживания мыслей и эмоций.
Копинг-карточки: Краткие напоминания о сбалансированных ответах.
Поведенческие эксперименты: Проверка негативных предположений в реальной жизни.
Приложения для смартфонов: Использование технологий для записи мыслей и ответов.
Центральные убеждения:Идентификация: Выявление общих тем (непривлекательность, беспомощность, никчёмность) и "техника нисходящей стрелы".
Модификация: Круговая диаграмма: Оценка различных ролей и областей жизни, чтобы избежать обобщающих негативных суждений.
Журнал доказательств: Отслеживание доказательств, подтверждающих новые, более здоровые убеждения.
Когнитивный континуум: Помощь в пересмотре всесторонних ("всё или ничего") убеждений, помещая себя на континуум по сравнению с другими.
"Действовать так, как будто": Поведенческое изменение для укрепления новых убеждений.
7. Предотвращение рецидивов и завершение лечения
Индикаторы готовности к завершению: Устойчиво низкие показатели настроения, успешное выполнение домашнего задания, отсутствие срочных пунктов в повестке дня.
Компоненты предотвращения рецидивов:Консолидация полученных знаний: Артикуляция навыков и принципов КПТ.
Применение навыков к будущим стрессорам: Имагинативная репетиция будущих вызовов.
План предотвращения рецидивов: Письменный документ с предупреждающими знаками, стратегиями совладания, контактами для поддержки, индикаторами необходимости профессиональной помощи и информацией о специалистах.
Завершение терапии: Постепенное снижение частоты сессий (тейперинг), бустерные сессии.
Решение о завершении: Совместное решение клиента и терапевта.